Преодоление возрастного барьера: робот-ассистированная ортопедическая хирургия у пожилых пациентов

 

1. Клинический фон и основные проблемы у пожилых пациентов с остеопорозом

Ключевые слова: робот-ассистированная чрескожная кифопластика; 3D‑навигация в ортопедической хирургии

Согласно данным Китайского эпидемиологического исследования остеопороза, снижение уровня эстрогенов у женщин после менопаузы ускоряет потерю костной массы, при этом распространённость остеопороза достигает примерно 60–70% у женщин старше 80 лет. Среди ортопедических заболеваний, вызванных остеопорозом, наиболее часто встречаются компрессионные переломы позвонков. чрескожная кифопластика (ПКП), как предпочтительный малоинвазивный метод лечения компрессионных переломов позвонков, позволяет быстро купировать болевой синдром и восстановить высоту позвонка. В последние годы робот-ассистированная чрескожная кифопластика у пожилых пациентов с тяжёлым остеопорозом привлекает всё большее внимание благодаря потенциалу повышения точности и безопасности хирургического вмешательства. Однако у пациентов очень пожилого возраста с тяжёлым остеопорозом две ключевые интраоперационные задачи — точность визуализации и контроль введения костного цемента — по‑прежнему предъявляют высокие требования к хирургам.

Интегрированное решение, включающее 3D C‑дугу компании Perlove Medical и ортопедического хирургического робота, внедрённое во Второй аффилированной больнице Нанкинского медицинского университета, позволило успешно выполнить многочисленные процедуры PKP у пожилых пациентов. Данный подход, представляющий собой робот-ассистированная ортопедическая хирургия под контролем 3D‑навигации при остеопоротических компрессионных переломах позвонков, сформировал надёжный «защитный барьер», обеспечивающий как безопасность, так и эффективность лечения.

2. Патофизиологические особенности тяжёлого остеопороза у пациентов очень пожилого возраста

У пациентов старше 80 лет с крайне низкой минеральной плотностью костной ткани остеопороз проявляется не только снижением костной массы, но и нарушением микроархитектоники кости, включая истончение и фрагментацию трабекул, что приводит к резкому повышению хрупкости костей. Это существенно усложняет выполнение PKP — от предоперационной визуализационной оценки до интраоперационной технической реализации.

3. Ключевые интраоперационные проблемные точки

3.1 Искажение изображений затрудняет оценку очага поражения

Во время хирургических вмешательств у пациентов очень пожилого возраста традиционная двухмерная рентгеноскопия с использованием C‑дуги часто характеризуется неравномерностью изображения и размытыми анатомическими границами вследствие тяжёлого остеопороза. В остеопоротических зонах значительно сниженное поглощение рентгеновских лучей нередко приводит к переэкспонированию, из‑за чего становится трудно различить кортикальную и губчатую кость тела позвонка. В результате важные анатомические структуры — такие как протяжённость линий перелома, целостность задней стенки позвонка и расположение нервных корешков — визуализируются недостаточно чётко. Любая ошибка интерпретации может привести к неточному введению костного цемента и, как следствие, к его утечке в позвоночный канал, неврологическим повреждениям и другим серьёзным осложнениям.

3.2 Хрупкость костной ткани и высокий риск потери точности введения цемента

Введение костного цемента является ключевым этапом процедуры PKP, и у пациентов очень пожилого возраста с тяжёлым остеопорозом допустимая погрешность практически отсутствует. С одной стороны, хрупкая кость не выдерживает многократных проколов инструментами, что повышает риск вторичных переломов. С другой стороны, расширенные межтрабекулярные пространства в остеопоротической кости делают распространение и скорость потока цемента трудно предсказуемыми. Недостаточный объём введения может не обеспечить должного укрепления тела позвонка, приводя к неудовлетворительному обезболиванию или повторным переломам, тогда как избыточное или неправильно направленное введение может вызвать утечку цемента в позвоночный канал, межпозвоночные пространства или сосуды, что чревато компрессией нервных структур, тромбоэмболией лёгочной артерии и другими жизнеугрожающими осложнениями.

4. Технические решения на основе передовой визуализации и роботизированных технологий

4.1 3D‑визуализация как средство высокоточной панорамной навигации

По сравнению с традиционными двухмерными системами визуализации, 3D C‑дуга Perlove Medical позволяет за одно сканирование быстро получить трёхмерную реконструкцию тела позвонка, предоставляя хирургу всестороннее изображение высокого разрешения на протяжении всей операции. Это преимущество создаёт прочную основу для выполнения робот‑ассистированных вмешательств у пожилых пациентов со сложной остеопоротической анатомией.

4.2 Ортопедический хирургический робот: операции с высокой точностью

Если 3D C‑дуга выполняет роль «глаз высокой чёткости» хирурга, то ортопедический хирургический робот выступает одновременно как «интеллектуальный мозг» и «устойчивая рука». Благодаря навигационной точности на субмиллиметровом уровне он напрямую отвечает клиническим требованиям робот-ассистированная чрескожная кифопластика у пожилых пациентов с тяжёлым остеопорозом, позволяя выполнять одномоментные малоинвазивные операции при минимально допустимой погрешности.

Хирурги могут заранее спланировать оптимальную траекторию пункции на рабочей станции робота, используя трёхмерные реконструкции, полученные с помощью C‑дуги. Затем роботизированная рука направляет и стабилизирует ход операции, обеспечивая однократное точное введение инструмента и формирование рабочего канала, минимизируя повреждение хрупкой костной ткани и снижая риск вторичных переломов или коллапса задней стенки позвонка. Во время введения костного цемента хирург может точно контролировать скорость и объём инъекции, сочетая интраоперационную визуализацию и мониторинг в реальном времени, что позволяет эффективно укрепить позвонок и одновременно строго соблюдать безопасные пределы, предотвращая утечку цемента.

5. Клинические случаи

5.1 Случай 1: пациентка 87 лет

Пациентка имела в анамнезе множественные компрессионные переломы позвонков на фоне тяжёлого остеопороза. Повторные переломы привели к деформации и искажению анатомии позвонков, что существенно повысило требования к точности пункции. Кроме того, наличие сердечно‑лёгочных сопутствующих заболеваний ограничивало интраоперационную переносимость и дополнительно усложняло проведение вмешательства.

5.2 Случай 2: пациентка 83 лет

Пациентка ранее перенесла операцию на поясничном отделе позвоночника и имела хронические переломы грудных и поясничных позвонков, а также рёбер, что привело к выраженному разрушению тел позвонков и окружающих анатомических структур и значительному повышению хрупкости костей. Во время операции пункция сопровождалась высоким риском вторичных переломов, а распространение костного цемента было трудно точно прогнозировать. Дополнительно у пациентки имелись сопутствующие заболевания, включая сахарный диабет 2 типа, хронический гастрит и жировую дистрофию печени, что обусловливало низкую общую физиологическую переносимость и предъявляло строгие требования к точности и эффективности хирургического вмешательства.

5.3 Случай 3: пациентка 85 лет

Комплексное применение 3D C‑дуги и ортопедического хирургического робота позволило сформировать замкнутую систему точной визуализационной оценки, интеллектуального планирования траектории и стабильного выполнения процедуры. Данная модель робот-ассистированная ортопедическая хирургия под контролем 3D‑навигации при остеопоротических компрессионных переломах позвонков эффективно решает проблемы, связанные с тяжёлым остеопорозом у пациентов очень пожилого возраста, обеспечивая как повышение безопасности операции, так и её клинической эффективности.

6. Заключение

В целом интеграция передовой трёхмерной визуализации и робот‑ассистированных технологий представляет собой значительный шаг вперёд в лечении остеопоротических компрессионных переломов позвонков у пациентов очень пожилого возраста. Сочетание точной предоперационной оценки, интеллектуального планирования и стабильного интраоперационного выполнения позволяет эффективно преодолеть ограничения традиционных методов лечения, обусловленные тяжёлым остеопорозом. По мере накопления клинического опыта и более широкого внедрения роботизированных систем ожидается, что робот‑ассистированная чрескожная кифопластика будет играть всё более важную роль в повышении безопасности операций, снижении частоты осложнений и улучшении послеоперационных исходов у стареющего населения.